Interconsultas :Psiquiatría de Enlace

FORMULARIO QUE SIRVIÓ PARA LA RECOGIDA DE DATOS:

Formulario de Interconsulta Hospitalaria(1988-2010) Iniciales o Nº del caso: Use CONTROL para más de una opción Servicio o Especialidad que demanda la asistencia: SELECCIONE OPCIÓN 1=Alergología 2=Anestesia 3=Cardiología 4=Cirugía 5=Digestivo 6=Endocrino 7=Ginecología 8=Hematología 9=Medicina Interna 10=Nefrología 11=Neumología 12=Neurología 13=Oftalmología 14=Oncología 15=Otorrinolaringología 16=Pediatría 17=Reanimación 18=Reumatología 19=Rehabilitación 20=Traumatología 21=UCI=Unidad de cuidados intensivos 22=Urgencias 23=Urología 24=Dermatología Diagnóstico Somático Principal: SELECCIONE OPCIÓN 1=Circulatorio 2=Conectivo 3=Digestivo 4=Endocrino 5=Infecciosas 6=No Consta 7=Neoplasias 8=Dermatológicas 9=Respiratorio 10=Sangre 11=Sistema Nervioso Central 12=Traumatología 13=Genitourinario Diagnóstico Psiquiátrico Principal: SELECCIONE OPCIÓN 1=Adaptativo 2=Afectivo 3=Autoagresiones 4=Ansiedad 5=Disociativos 6=Esquizofrenias 7=Facticio 8=Impulsos 9=Infantojuveniles 10=Mental Orgánico 11=No Patología Mental 12=Paranoide 13=Personalidad 14=Somatoforme 15=Uso de sustancias Género: SELECCIONE OPCIÓN 1=Hombre 2=Mujer      Estado Civil: SELECCIONE OPCIÓN 1=Religioso 2=Casado 3=Separado 4=Soltero 5=Viudo     Edad: Ansiolíticos: SELECCIONE OPCIÓN 1=Ninguno 2=Antihistamínicos 3=Betabloqueantes 4=Buspironas 5=Bezodiazepinas 6=Clometiazol 7=Neurolépticos Sedantes   Antidepresivos:  SELECCIONE OPCIÓN Ninguno ISRS Tetraciclico(lantanon,mirtazepina,maprotilina,reboxetina) Triciclico clásico(Ana,Tofr,Tryp,,.) Tricíclico moderno:venlafaxina o duloxetina Trazodona IMAO (fenelzina,meclobemida,selegilina..)  Litio: SELECCIONE OPCIÓN 1=No 2=Si Neurolépticos: SELECCIONE OPCIÓN 1=No 2=Haloperidol 3=Olanzapina 4=Risperidona 5=Quetiapina 6=Zuclopentixol 7=Loxapina 8=Clozapina 9=Amisulpride 10=Ciprasidona 11=Sertindol 12=Abilify 13=otros  Anticolinesterásicos: SELECCIONE OPCIÓN 1=No 2=Donepezilo 3=Rivastigmina 4=Galantamina 5=Tacrina Inductores del Sueño: SELECCIONE OPCIÓN 1=No 2=Si Complejo Vit B: SELECCIONE OPCIÓN 1=No 2=Si    Anticomiciales: SELECCIONE OPCIÓN 1=No 2=Carbamazepina 3=Pregabalina 4=Valproato 5=Gabapentina 6=Topiramato 7=Lamotrigina 8=Difenilhidantoina 9=Barbitúrico 10=Tiagabina 11=Vigabatrina 12=Oxacarbamazepina Correctores: SELECCIONAR OPCIÓN No Si Remitido a: SELECCIONE OPCIÓN 1=Médico de Cabecera 2=Centro de Salud Mental 3=Consultas Externas 4=Unidad de Agudos 5=Unidad infantojuvenil 6=Unidad de Conductas adictivas Se solicita colaboración a:   SELECCIONE OPCIÓN 1=Alergología 2=Anestesia 3=Cardiología 4=Cirugía 5=Digestivo 6=Endocrino 7=Ginecología 8=Hematología 9=Medicina Interna 10=Nefrología 11=Neumología 12=Neurología 13=Oftalmología 14=Oncología 15=Otorrinolaringología 16=Pediatría 17=Reanimación 18=Reumatología 19=Rehabilitación 20=Traumatología 21=UCI=Unidad de cuidados intensivos 22=Urgencias 23=Urología 24=Dermatología 25=Análisis Clínicos 26=Radiodiagnóstico 27=Neurofisiología 28=Neuropsicología